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移植优胚为什么还是不着床?应该怎么检查?

2022-08-10 编者:小美

  我们说的所谓的“优质胚胎”是指形态较好,细胞数目符合发育时间,碎片少的胚胎。生殖门诊部,经常有小伙伴问:移植优胚为什么还是不着床?应该怎么检查?虽然我们移植了所谓的优质胚胎移植,但也不是说所谓的优质胚胎,就一定能着床生根发芽。

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移植优胚为什么还是不着床?应该怎么检查?

胚胎的评级,所谓的优质胚胎的方式,只是从形态学来的,也就是所谓的“以貌取胚”,至今为止,还没有哪一种胚胎选择的方式,能够保证胚胎就一定是正常的。只是说,优质胚胎能够种植的可能性会更大。

影响试管婴儿着床的因素

成功种植是一个环环相扣且复杂精密的过程,是优质的胚胎在合适的时间种植到了良好的子宫内膜环境中,这一过程不仅需要母体和胚胎共同参与完成,还需要子宫内膜与胚胎发育同步化。

影响试管婴儿着床的因素有很多,优质胚胎只是其中一小部分。比如子宫内膜厚度、内膜形状及内膜容受性…等。

1、胚胎因素

胚胎由卵子和精子受精形成,胚胎质量与卵子和精子质量息息相关。当母亲年龄过大,卵巢功能低下,卵子质量也就会下降,形成的胚胎质量可能一般或不好。当男方精子活力较差或畸形率很高时,会影响受精,此时胚胎质量也会下降。当夫妇一方存在染色体的异常时,形成的胚胎可能携带异常的染色体,发生胚胎停育或自然流产的几率也会增加。由此可见,胚胎的质量主要与卵子和精子有关。

2、子宫和内膜因素

子宫内膜作为胚胎胚胎种植的土壤,如果过厚或过薄,或者有其他的病变都不利于着床。比较合适胚胎着床的内膜厚度一般在8-13mm,回声均匀,没有炎症、息肉、增生、积液等病变。如果不满足上述条件,可能会减小胚胎着床成功率,或发生自然流产的几率增加。

3、母体自身的因素

体内的内环境包括激素、代谢、血运等。不正常的激素如高雄激素血症、高泌乳素血症,或维生素的缺乏、甲状腺功能的异常,都可能影响胚胎的着床。输卵管积液可能毒害胚胎或液体冲刷胚胎影响着床。上述可能影响胚胎着床的因素都应该在怀孕前纠正。

4、促排卵方案

每位患者都是特异的个体,任何促排卵方案都应该量身定制。根据患者的年龄、卵巢功能、体重、不孕年限、不孕原因等选择合适的促排卵方案,可以得到数目和质量的卵子,同时减少发生卵巢过度刺激综合征的发生。

5、年龄

其实年龄是影响怀孕成功率较为原始的因素。随着年龄增加,女性的卵巢逐渐衰老,卵子的质量逐渐下降,男性的精子亦是如此。

试管婴儿不着床应该怎么检查?

1、内分泌检查

包括性激素、甲状腺功能、血糖、胰岛素等。甲状腺功能异常,甲亢、甲减、甲状腺相关抗体活性异常升高等,均不利于胚胎种植。高泌乳素血症也是胚胎种植失败的潜在原因之一。

2、凝血及血液高凝状态检查

包括D-二聚体定量、蛋白S活性、蛋白C活性或抗原、抗凝血酶III活性或抗原等。当母体存在凝血功能异常的情况时,会使子宫胎盘部位血流状态改变,从而形成局部微血栓,致使胎盘梗死、血供下降,继而导致胚胎或胎儿缺血缺氧,从而引发流产;或者导致胎儿宫内缺血缺氧,使胎儿宫内发育受限,出现发育迟缓的的情况。

3、宫腔镜检查

宫腔镜检查是诊断宫腔疾病的“金标准”,在诊断不孕症以及试管婴儿助孕中有着不容小觑的作用。相比B超检查,宫腔镜不仅可以确定病灶存在的部位、大小、外观,还能对病灶的结构进行观察,从而提高了对宫腔疾病诊断的正确性。总的来说,宫腔镜检查对于一些隐匿性病症的发现更有优势性。有一项研究指出(Demirol and Gurgan,2004),做子宫内视镜检查发现子宫腔异常然后加以处理,再进行试管婴儿的疗程,怀孕率可以由21.6%提升至32.5%。

4、子宫内膜活检

可进行子宫内膜活检辅助判断种植窗时间。一般患者的胚胎种植窗在排卵后6-7天,只有胚胎发育与子宫内膜种植窗同步,胚胎才能成功种植。部分患者的种植窗可能易于常人,存在提前、推后或缩短的情况。

5、免疫检查

包括封闭抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体三项定量、抗β2糖蛋白抗体三项定量、抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体、狼疮抗凝物、甲状腺自身抗体三项、抗凝血素抗体等。以上这些抗体可能会对胚胎产生排斥反应,甚至导致流产,通过检查这些抗体可以来确定是哪种抗体导致的胎停流产。

6、遗传学检查

包括夫妻染色体检查和胚胎绒毛染色体检查。染色体异常是导致胚胎停育的主要因素。如果试管夫妻进周前没有检查染色体,那么再次进周前务必要检查清楚。如果试管进周前确诊没有染色体问题,那有可能是胚胎在发育过程中出现变异,建议夫妻做一下胚胎绒毛染色体检查,明确原因,必要时可以考虑做第三代试管婴儿,降低染色体基因突变的几率。

7、男性检查

包括精液常规、形态、DFI。精子DNA碎片与男性因素导致复发性流产密切相关,对胚胎质量有一定影响。

美中宜和辅助生殖中心为试管反复失败的姐妹们诊提供整体诊治方案和精细化管理,包括:全面病因筛查、超声检查、生殖免疫、内分泌、凝血等检验项目全面筛查、内膜容受性检查、中药辅助治疗、生殖针灸个体化辩证施治、宫腔灌注、宫腔镜等。

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